ഞാൻ ആധാര്കാര്ഡ്/പാന്കാര്ഡ്/പാസ്പോര്ട്ട്/ഒ.സി.ഐ കാര്ഡ്/ഡ്രൈവിംഗ് ലൈസന്സ് നമ്പര് ആയതും WFHS ന്റെ ആരോഗ്യകാര്ഡ് ലഭിക്കുന്നതിലേക്ക് മേലെ തന്ന വിവരങ്ങള് വിശ്വസ്തതയോടെയും, എന്റെ അറിവിലുള്ളതും ആയ വിവരങ്ങള് ആണ് തന്നിരിക്കുന്നതെന്ന് ഇതിനാല് സമ്മതിക്കുന്നു. തെറ്റായ ഫോട്ടോ, ഐ.ഡി. നമ്പര് തന്നിട്ടുണ്ടെങ്കില് എനിക്ക് ഇന്ഷുറന്സ് തുകയോ ആശുപത്രി ചികിത്സയോ അര്ഹത ഇല്ലാത്തതാകുന്നു എന്ന് എനിക്ക് പൂര്ണ്ണബോധ്യം ഉള്ളതാണ്. WFHS ലെ ട്രസ്റ്റിസുകളുടെ ഉത്തരവാദിത്വം, കാര്ഡുകാരന് കിഴിവ് ലഭിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിരീക്ഷിക്കുകയാണ്. സ്വയം തിരഞ്ഞെടുത്ത ആശുപത്രികളില് നിന്ന് കിട്ടിയ ചികിത്സകള്ക്ക് തൃപ്തിയായിട്ടില്ലെങ്കിലും, അവരുടെ ചികിത്സാ ചിലവുകള്ക്കും, WFHS ഭാരവാഹികള്ക്ക് യാതൊരു ഉത്തരവാദിതവുമില്ല. കിടത്തി ചികിത്സകള്ക്ക് ആശുപത്രികള് എപ്പോഴും പൂര്ണ്ണ ഉത്തരവാദിത്വം നല്കുന്നതാണ്. എല്ലാ കാര്യങ്ങളും മനസ്സിലാക്കിയിട്ടാണ് ഞാന് അപേക്ഷയിലും പ്രസ്താവനയിലും ഒപ്പിടുന്നത്.
File:
File:
File:
Federal Bank
A/c name : A/C name: Wecare family health scheme (wfhs)
A/c number : 12720200007960
Branch details: East fort branch
Place : Thrissur
IFSC code: FDRL0001272
South Indian Bank
A/c name : we care family health scheme
A/c number : 0368073000001129
Branch details: East Fort branch
Place : Thrissur
IFSC code: SIBL0000368